Populaire Berichten

Editor'S Choice - 2019

Diabetes bij kinderen en adolescenten

We hebben de hele tijd haast, overwinnen stress, worstelen met lichamelijke inactiviteit, eten snel ... En wat volgde? Het aantal patiënten is toegenomen, bijvoorbeeld diabetes mellitus (DM), obesitas, hypertensie. Helaas worden kinderen en adolescenten niet veel ziekten bespaard.

Diabetes "volwassen" en "jonger"

Het totale aantal patiënten met diabetes (zowel het eerste als het tweede type) in de wereld heeft meer dan 150 miljoen mensen getroffen; in Rusland registreerden officieel 2,5 miljoen patiënten bij volwassenen. Ongeveer dezelfde persoon bevindt zich in het stadium van prediabetes. Maar in feite is het aantal patiënten twee tot drie keer hoger dan de officiële cijfers ... Elk jaar neemt het aantal patiënten toe met 5-7% en verdubbelt elke 12-15 jaar. Kinderstatistieken zijn nog steeds triest - tot in de jaren 90 was er een toename van de incidentie van niet meer dan 4%. Na 2000 - tot 46% van de nieuwe gevallen per jaar. In het laatste decennium nam de toename van diabetes toe van 0,7 tot 7,2 gevallen van diabetesziekte per 100.000 adolescenten.

Diabetes, vertaald uit het Grieks, betekent "expiratie" en diabetes mellitus betekent letterlijk "het verliezen van suiker", was bekend in het oude Egypte. In de 17e eeuw werd de zoete smaak van urine bij een patiënt met diabetes voor het eerst beschreven, dit werd later het belangrijkste kenmerk voor de diagnose van de ziekte. In 1889 vond meneer Langergans onder microscopie van de pancreas specifieke clusters van cellen, later naar hem vernoemd, maar de wetenschapper kon de betekenis ervan voor het lichaam niet verklaren. In dezelfde 1889 veroorzaakten Mehring en Minkowski diabetes mellitus bij dieren, waardoor de alvleesklier werd verwijderd. In 1921 ontvingen Banting en Best in Toronto voor het eerst insuline, wat bij een hond met diabetes de symptomen van de ziekte elimineerde, en in 1922 begon de eerste patiënt met diabetes insuline-injecties te krijgen. In 1960 werd de chemische structuur van humane insuline vastgesteld. In 1976 werd humane insuline gesynthetiseerd uit varkensinsuline en in 1979 werd de volledige genetische manipulatie van menselijke insuline uitgevoerd.

Wat en waarom

Diabetes mellitus, zoals gedefinieerd door de WHO, is een ziekte van het endocriene systeem, waarbij sprake is van een toestand van chronische verhoogde bloedglucose (hyperglycemie), die zich kan ontwikkelen als gevolg van veel genetische, exogene en andere factoren. Hyperglycemie kan te wijten zijn aan ofwel een gebrek aan insuline, een alvleesklierhormoon of een overmaat aan factoren die zijn activiteit tegenwerken. De ziekte gaat gepaard met diepe stoornissen van koolhydraat-, vet- en eiwitmetabolisme en de ontwikkeling van insufficiëntie van verschillende organen en systemen, in het bijzonder de ogen, nieren, zenuwen, hart en bloedvaten.

Volgens moderne concepten is insuline-afhankelijke diabetes mellitus (IDDM) type 1, die zich ontwikkelt in de kinderjaren en adolescentie (meestal tot 30 jaar oud), een ziekte die zich ontwikkelt tegen de achtergrond van genetische (erfelijke) gevoeligheid bij blootstelling aan omgevingsfactoren. De oorzaken van diabetes type 1 zijn dat de insulineproductie afneemt of helemaal stopt door de dood van bètacellen (Langerhans-cellen) van de pancreas onder invloed van bijvoorbeeld een virale infectie, de aanwezigheid van toxische stoffen in voedsel, zoals nitrosoamine, stress en andere factoren.

Diabetes mellitus type 2, dat vooral ouderen treft, komt vier keer vaker voor dan type 1 diabetes. In dit geval produceren bètacellen eerst insuline in normale en zelfs grote hoeveelheden. De activiteit is echter verminderd (in de regel vanwege de overtolligheid van vetweefsel, waarvan de receptoren een verminderde insulinegevoeligheid hebben). In de toekomst kan er een afname in de vorming van insuline optreden. De oorzaken van diabetes type 2 zijn erfelijke aanleg, obesitas, vaak geassocieerd met overeten, evenals ziekten van het endocriene systeem (pathologie van de hypofyse, schildklier (hypo- en hyperfunctie), bijnierschors). In meer zeldzame gevallen kan type 2 diabetes ook voorkomen als een complicatie van virale ziekten (influenza, virale hepatitis, herpes-virus, enz.), Cholelithiasis en hypertensie, pancreatitis, pancreas-tumoren.

Classificatie van diabetes mellitus (DM) en gestoorde glucosetolerantie
  • Type 1 - insulineafhankelijke diabetes mellitus (IDDM);
  • Type 2 - niet-insulineafhankelijke diabetes mellitus (NIDDM);
  • Type 3 diabetes met andere ziektebeelden of andere oorzaken;
  • Type 4 - verminderde glucosetolerantie (de zogenaamde prediabetes-fase):
    • geen obesitas
    • met obesitas
  • Type 5 - zwangere diabetes.

Beoordeel de risico's van diabetes

Endocrinologen zijn er zeker van dat het risico op diabetes zal toenemen als iemand in uw familie ziek is of diabetes heeft. Verschillende bronnen noemen echter verschillende cijfers die de waarschijnlijkheid van de ziekte bepalen. Er zijn observaties dat type 1 diabetes wordt geërfd met een waarschijnlijkheid van 3-7% via de moeder en met een waarschijnlijkheid van 10% via de vader. Als beide ouders ziek zijn, neemt het risico op de ziekte meerdere keren toe - tot 70%. Diabetes van het tweede type wordt geërfd met een waarschijnlijkheid van 80%, zowel op de moeder- als op de vaderlijke lijn, en als type 2-diabetes beide ouders beu is, benadert de waarschijnlijkheid van de manifestatie ervan bij kinderen 100%.

Daarom moet het gezin, waar bloedverwanten diabetes hebben, bedacht worden dat het kind in de "risicogroep" zit en daarom is het noodzakelijk om het risico op het ontwikkelen van deze ernstige ziekte (preventie van infectie, gezonde levensstijl en voeding, enz.) Te minimaliseren.

De tweede belangrijkste oorzaak van diabetes is overgewicht of obesitas, dit symptoom is belangrijk bij zowel volwassenen als kinderen. Lange tijd van hun praktijk en observaties, hebben endocrinologen ontdekt dat bijna 90% van de patiënten met type 2 diabetes zwaarlijvig zijn, en uitgesproken obesitas kan de kans op diabetes bij bijna 100% van de mensen vergroten. Elke 5-10 extra pond verhoogt het risico op het ontwikkelen van verschillende ziekten met een factor 5-10: incl. cardiovasculair, zoals hartinfarct en beroerte, ziekten van de gewrichten en, uiteraard, diabetes.

De derde reden die een rol speelt bij de ontwikkeling van diabetes, vooral in de kindertijd, zijn virale infecties (rodehond, waterpokken, epidemische hepatitis en andere ziekten, waaronder griep). Deze infecties spelen de rol van een mechanisme dat een auto-immuunproces veroorzaakt bij kinderen met immunologische stoornissen (vaak niet eerder gediagnosticeerd). Natuurlijk zal voor de meeste mensen de griep of waterpokken niet het begin van diabetes zijn. Maar als een kind zwaarlijvig is uit een gezin waar zijn vader of moeder diabetes heeft, vormt voor hem en de griep een bedreiging.

Een andere reden voor de ontwikkeling van diabetes zijn aandoeningen van de pancreas, waarbij er sprake is van een nederlaag van bètacellen, zoals pancreatitis (ontsteking van de alvleesklier), pancreaskanker, orgaantrauma, evenals vergiftiging met medicijnen of chemicaliën. Deze ziekten ontwikkelen zich voornamelijk op oudere leeftijd. Ook bij volwassenen speelt chronische stress en emotionele overbelasting een belangrijke rol bij het ontstaan ​​van diabetes, vooral als de persoon te zwaar en ziek is in het gezin.

Ik wil opmerken dat bij adolescenten de risicofactoren voor de ontwikkeling van type 2 diabetes zijn:

  • zwaarlijvigheid
  • vermindering van fysieke activiteit
  • belast erfelijkheid
  • puberteit
  • polycysteus ovariumsyndroom bij meisjes

Momenteel maken kinderartsen en endocrinologen van kinderen zich zorgen over de ontwikkeling van het zogenaamde "metabool syndroom" bij adolescenten: obesitas + insulineresistentie (een toestand waarbij de weefsels bij normale insulineconcentraties afnemen). Ontoereikende glucoseconsumptie door de weefsels leidt tot de stimulatie van Langerhans-cellen, de productie van nieuwe insulinedelen en de ontwikkeling van hyperinsulinemie), plus dyslipidemie (verhoogde / veranderde bloedlipideniveaus), plus arteriële hypertensie.

In de Verenigde Staten werd bij 4,2% van de adolescenten in de adolescente populatie het metabool syndroom gedetecteerd (onderzoeken van 1988-1994) en jongens zijn gevoeliger voor dit syndroom dan meisjes. Er werd ook gevonden dat een gestoorde glucosetolerantie wordt waargenomen bij 21% van de adolescenten met obesitas. Er zijn geen volledige statistieken in Rusland, maar in 1994 werd het Register van Diabetische Patiënten in Moskou opgericht in het Staatsregister van Diabetes Mellitus. Er werd vastgesteld dat de incidentie van IDDM bij kinderen in 1994 11,7 personen bedroeg. per 100 duizend kinderen, en in 1995 - 12,1 per 100 duizend. Dit is een trieste dynamiek.

Tijd om te herkennen

Diabetes mellitus verwijst naar het aantal ziekten met veel "maskers". Als de ziekte (type 1 diabetes) zich bij kinderen ontwikkelt, vooral op jonge leeftijd, dan is de latente (verborgen) periode vaak kort - terwijl ouders alleen kunnen letten op het feit dat het kind plotseling begon te drinken en veel plas, ook 's nachts, kan optreden enuresis. Het kind kan zijn eetlust veranderen: of er is een constante wens om te eten of, omgekeerd, een volledige afwijzing van voedsel. Baby verliest snel gewicht, wordt traag, wil niet spelen en lopen. Zowel ouders als kinderartsen merken deze symptomen mogelijk niet op, omdat er geen duidelijke manifestaties van de ziekte zijn (koorts, hoest en loopneus, enz.). Sommige kinderen kunnen huidziekten krijgen in de vroege stadia van diabetes mellitus: eczeem, steenpuisten, schimmelziekten en parodontitis.

En als de diagnose niet op tijd wordt gesteld, verslechtert de toestand van het kind aanzienlijk - diabetische ketoacidose ontwikkelt zich: dorst, droogte van slijmvliezen en huid groeit, kinderen klagen over zwakte, hoofdpijn, slaperigheid. Misselijkheid en braken verschijnen, die al snel vaker voorkomt. Naarmate ketoacidose toeneemt, wordt de ademhaling frequent, luidruchtig en diep, het kind ruikt naar aceton. Er kan een bewustzijnsstoornis zijn tot aan een coma, en als de kleine patiënt geen noodhulp krijgt, kan hij sterven.

Verschillen in symptomen van type 1 diabetes en type 2 diabetes bij kinderen en adolescenten:

Verteld 1 typeType 2 diabetes
Zelden zwaarlijvigIn 85% met obesitas
De snelle ontwikkeling van symptomenLangzame ontwikkeling van symptomen
Frequente aanwezigheid van ketoacidose33% heeft ketonurie (de aanwezigheid van ketonlichamen in de urine, deze zijn normaal afwezig) en milde ketoacidose
In 5% van de erfelijkheid van type 1 diabetes (1e en 2e verwantschap)Bij 74-100% erfelijkheid van type 2 diabetes is belast (1e en 2e verwantschap)
De aanwezigheid van andere immuunziektenInsulineresistentie, arteriële hypertensie, dyslipidemie, polycysteuze eierstok bij meisjes

Bij adolescenten met de ontwikkeling van type 2 diabetes groeit het ziektebeeld langzaam. De eerste symptomen van de ziekte zijn een verhoogde dorst (polydipsie), een toename van het volume en de frequentie van urineren (polyurie), het optreden van nachtelijke enuresis, jeuk aan de huid en geslachtsorganen, vermoeidheid.

Zoek en neutraliseer diabetes

  • De eenvoudigste manier om een ​​ziekte of een gestoorde glucosetolerantie te detecteren, is het meten van de bloedglucose. Normale nuchtere bloedglucosewaarden bij gezonde mensen in het bereik van 3,5-5,5 mmol / l.
  • Als de studie van ochtendurine glucosurie (aanwezigheid van glucose in de urine) onthulde, aceturie (aanwezigheid van acetonlichamen in de urine), ketonurie (aanwezigheid van ketonlichamen in de urine) of een verhoogd niveau van bloedglucose werd gevonden, neem dan contact op met een specialist en voer een speciaal onderzoek uit - glucosetolerantietest .
  • Glucosetolerantietest (suikercurve).
    Vóór de test is het noodzakelijk om het kind een regelmatig dieet te geven zonder koolhydraten gedurende drie dagen te beperken. De test wordt 's morgens op een lege maag uitgevoerd. Het kind krijgt een drankje met glucosestroop (glucose wordt voorgeschreven met een snelheid van 1,75 g / kg ideaal gewicht, maar niet meer dan 75 g). De studie van suiker wordt uitgevoerd op een lege maag na 60 en 120 minuten na het innemen van glucose.
    Normaal gesproken zou na 1 uur het glucosegehalte in het bloed niet hoger dan 8,8 mmol / l moeten stijgen, na 2 uur niet meer dan 7,8 mmol / l zijn of terugkeren naar de normale waarde op een lege maag.
    Als de glucosespiegel in het plasma van veneus bloed of in volbloed op een lege maag hoger is dan 15 mmol / l (of meerdere malen op een lege maag hoger is dan het niveau van 7,8 mmol / l), is een glucosetolerantietest niet vereist om een ​​diagnose van diabetes mellitus te stellen.
    Zwaarlijvige kinderen met 2 meer risicofactoren - erfelijke aanleg voor diabetes type 2 en tekenen van insulineresistentie - moeten ten minste om de 2 jaar worden gescreend op bloedglucose vanaf een leeftijd van 10 jaar.
  • Overleg met een endocrinoloog, een oogarts, een neuroloog, een nefroloog en een orthopedist is verplicht.
  • Extra speciale onderzoeksmethoden zijn mogelijk: bepaling van het gehalte geglyceerd hemoglobine in het bloed (HbA1c), concentraties van pro-insuline, C-peptide, glucagon, echografie van de inwendige organen en nieren, fundusonderzoek, bepaling van het niveau van microalbuminurie, enz., Die specialisten aan het kind zullen toewijzen.
  • Als er herhaalde gevallen van diabetes in het gezin zijn, vooral met de ouders van het kind, is het mogelijk om een ​​genetische studie uit te voeren voor de vroege diagnose van de ziekte of de gevoeligheid ervoor.

Er zijn verschillende manieren om diabetes te behandelen. De belangrijkste doelen bij de behandeling van diabetes zijn de eliminatie van symptomen, optimale metabole controle, de preventie van acute en chronische complicaties en het bereiken van een hogere kwaliteit van leven voor patiënten.

De basisprincipes van de behandeling zijn diabetische voeding, inspanningsdosis, zelfcontrole van bloedglucosespiegels, enz. onderwezen in diabetesscholen. Nu zijn er veel van dergelijke scholen. Over de hele wereld hebben kinderen met diabetes en hun ouders de mogelijkheid om kennis over hun ziekte op te doen, en dit helpt hen om volwaardig lid te zijn van de samenleving.

De eerste diabetesschool is sinds 1989 actief in Moskou. Na de eerste training, indien nodig, na 1-2 jaar, kunnen adolescenten of verwanten van zieke kinderen een herhaalde studie ondergaan om kennis over diabetes te consolideren en bij te werken.

Niet-medicamenteuze behandeling van diabetes

Dieet therapie bij diabetes moet voldoen aan de volgende eisen: de uitsluiting van licht verteerbare koolhydraten (suiker, chocolade, honing, jam, enz.) En een lage inname van verzadigd vet. Alle koolhydraten moeten 50-60% van de dagelijkse calorie-inname leveren, eiwitten niet meer dan 15%, en het totale vetgehalte mag niet hoger zijn dan 30-35% van de dagelijkse energiebehoefte. Voor jonge kinderen jonger dan 1 jaar wordt de berekening van het voedsel en het aantal maaltijden, inclusief het voeren, uitgevoerd per type voeding (kunstmatig, gemengd, natuurlijk). Opgemerkt moet worden dat idealiter tot 1,5 jaar de tijd blijft om borstvoeding te geven.

Verplicht gewichtsverlies is de eerste stap naar de preventie en behandeling van diabetes.

Het is ook nodig om het zieke kind uit te leggen wat de behoefte is aan zelfbeheersing en hem thuis te trainen met behulp van teststrips (bepaling van het glucosegehalte in het bloed en de urine).

Met de duur van diabetes over 5 jaar, zijn zorgvuldige bewaking van de bloeddruk, urine voor albuminurie, jaarlijkse consultatie van patiënten in het kantoor van vasculaire diagnose van een oogkliniek voor de detectie van retinopathie noodzakelijk. Twee keer per jaar moet het kind worden onderzocht door een tandarts en KNO-arts.

Jonge patiënten hebben psychologische hulp en ondersteuning van volwassenen nodig, en niet het motto van veel diabetesscholen - "Diabetes is een manier van leven." Maar ouders moeten onthouden dat de constante angst voor hun kind en de wens om hem tegen alles te beschermen ertoe kan leiden dat het kind de wereld om ons heen ook gaat waarnemen als een wereld die bij elke stap gevaarlijk en gevaarlijk is.

Medicamenteuze behandeling van diabetes

  1. De behandeling van diabetes type 2 begint met de benoeming van suikerverlagende geneesmiddelen in de vorm van tabletten.
  2. Insuline therapie.

Insuline reguleert het suikergehalte in het bloed en draagt ​​bij tot de omzetting van overtollige suiker die het lichaam in glycogeen binnendringt. Insuline-receptoren werken als een soort "sloten" en insuline kan worden vergeleken met een sleutel die sloten opent en glucose in de cel laat komen. Daarom begint de behandeling tijdens IDDM met insulinetherapie.

Volwassen patiënten met een langdurig verloop van de ziekte ontwikkelen vaak verslaving aan suikerverlagende geneesmiddelen in de vorm van tabletten en na 10-15 jaar na het begin van de ziekte schakelt gemiddeld 10-15% van de patiënten met type 2-diabetes over naar insuline.

In het geval van diabetes mellitus wordt insuline subcutaan geïnjecteerd, het is onmogelijk om insuline in te nemen, omdat digestieve sappen het vernietigen. Gebruik de semi-automatische injectoren - spuiten, pennen om de injectie te vergemakkelijken.

Na verloop van tijd neemt de behoefte aan insuline toe, de eetlust kan veranderen, bij kinderen neemt het vaker af. Daarom moeten we vooral zorgvuldig bloedglucose controleren, evenals urine glucose en aceton.

Kenmerken van de ziekte

У большинства детей с ИЗСД через 2-4 недели от момента постановки диагноза и правильной терапии начинается регресс заболевания, даже возможна временная ремиссия, когда резко снижается потребность в инсулине. Эта фаза может длиться до нескольких месяцев. К сожалению, потребность в инсулине вновь повышается и достигает через 3-5 лет от начала заболевания 0,8-1 ЕД/кг массы тела. В период полового созревания, когда происходит скачок роста и увеличение массы тела, течение диабета характеризуется лабильностью и требует очень тщательного контроля. После окончания подросткового периода диабет вновь приобретает стабильный характер.

Часто сахарный диабет является первым из проявлений патологии всей эндокринной системы. В последующем у детей могут развиться аутоиммунные заболевания других эндокринных желез, в первую очередь - щитовидной железы. Плохая компенсация диабета приводит к нарушению всех видов обмена веществ и особенно белкового, что в свою очередь сопровождается снижением неспецифической защиты и иммунитета. В итоге частота развиваются инфекционные поражения кожи и слизистых в виде пиодермий и грибковых инфекций, затрудняется процесс заживления ран.

К острым осложнениям сахарного диабета в детском возрасте относятся: кетоацитоз, кетоацидотическая кома, гипоклемические состояния и гипоклемическая кома, гиперосмолярная кома.

Остальные осложнения у детей развиваются медленно. В их основе лежат сосудистые осложнения - микроангиопатии, развитие которых зависит от генетических особенностей ребенка и компенсации углеводного обмена. Обычно микроангиопатии развиваются через 5-7 лет от начала заболевания. Осложнения могут проявляться в виде:

  • поражения почек (диабетической нефропатии);
  • поражения нервной системы (диабетической нейропатии, энцефалопатии);
  • поражением глаз (диабетической ретинопатии);

Нередко у пациентов выявляется инфекционные осложнения, в т.ч. туберкулез.

Заболевание ребенка СД, безусловно, является стрессом для всей семьи. Но при крепком союзе семьи и врача мы сможем обеспечить ребенку правильное физическое и психическое развитие, а также адекватную социальную ориентацию. Дети, страдающие этим недугом, могут активно участвовать в жизни школы, при достаточном уровне подготовленности вместе с родителями могут ездить в путешествия, ходить в походы, водить машину и т.д. Повзрослев, они смогут иметь полноценные семьи. А правильная и во время соблюдаемая терапия диабета позволит обеспечить как можно более позднее развитие осложнений.

Bekijk de video: Dit Heb Ik 6: Diabetes (December 2019).

Loading...