Populaire Berichten

Editor'S Choice - 2019

De evolutie van psoriasisbehandeling

Psoriasis is een van de meest voorkomende huidziekten die de mensheid in de oudheid heeft aangetroffen. Veel beroemde mensen leden aan psoriasis: Winston Churchill, Benjamin Franklin, Henry Ford, Joseph Stalin, Vladimir Nabokov, Britney Spears, Kim Kardashian [1].

In de eenentwintigste eeuw heeft dit probleem zich wereldwijd verspreid. Zo lijdt meer dan 3% van de bevolking in de Verenigde Staten aan psoriasis en in de Scandinavische landen - ongeveer 11%. De toenemende incidentie en de maatschappelijke betekenis van deze pathologie kwamen zowel tot uiting in de speciale resolutie van de Assemblee van de Wereldgezondheidsorganisatie (WHO) over psoriasis, die werd aangenomen in mei 2014 [2], en in het mondiale WHO-rapport dat in 2016 werd gepubliceerd [3].

"Jeukende toestand"

Tegenwoordig zijn de meeste experts geneigd te geloven dat de basis van de ziekte immunologische aandoeningen zijn die om verschillende redenen ontstaan. Het is bekend dat de ontwikkeling van psoriasis gepaard gaat met een genetische aanleg. Er is een speciale groep genen geïdentificeerd, waarvan de aanwezigheid het risico op het ontwikkelen van pathologie verhoogt. Dus psoriasis kan worden geërfd. Als beide ouders psoriasis hebben, is het risico van overdracht op het kind tot 75% en in aanwezigheid van de ziekte bij de moeder of de vader - tot 40% [4,5]. Maar voor de "lancering" van de ziekte in een gen-drager, is het noodzakelijk om de provocerende factoren, waaronder infecties, metabole stoornissen, stressfactoren, toxische effecten, etc. te beïnvloeden.

Bij psoriasis is er een aanzienlijke versnelling (snelheid is 7-8 keer hoger) van de deling van huidcellen. De nieuw gevormde cellen zijn anders dan normaal. Een groot aantal abnormale cellen en triggert het ontstekingsproces, dat wordt ondersteund door speciale stoffen - cytokines [6].

Psoriasis kan optreden bij een persoon van elke leeftijd, inclusief een kind, maar meestal valt het begin van de ziekte 16-25 jaar [3]. Het wordt gekenmerkt door een chronisch progressief beloop met frequente exacerbaties en het proces begint meestal met uitslag op de huid in de vorm van kleine, variërend in grootte van een speldenknop tot een koren van linzen, felroze papels, waarvan het oppervlak bedekt is met zilverachtig witte schubben. Geleidelijk aan worden ze groter en kunnen ze met elkaar versmelten en vormen ze grotere laesies - plaques. De plaques onderscheiden zich duidelijk van de omliggende gezonde huid, hebben een felle roze of rode kleur en zijn ook bedekt met zilver-witte schubben.

Uitslag kan ernstige jeuk veroorzaken (de echte naam van de ziekte komt van de oude Griekse ψωριασις, "psoriasis", wat zich vertaalt als "jeukende toestand"). Heeft vaak invloed op de huid van de hoofdhuid (62%) en de nagelplaat. Tegelijkertijd veroorzaken alle manifestaties van psoriasis, naast lichamelijk lijden, aanzienlijk psychologisch ongemak, patiënten schamen zich voor hun ziekte [7,8,9].

Bovendien ontwikkelt 5-12% van de patiënten met psoriasis psoriatische artritis - een chronisch ontstekingsproces in de gewrichten, een bijzonder ernstige vorm. De moeilijkheid ligt in het feit dat articulaire symptomen zich niet altijd manifesteren met uitgebreide huidlaesies. Gewrichten kunnen al in de vroege stadia van de ziekte worden aangetast, wanneer het gebied van de laesie relatief klein is en er mogelijk geen subjectieve sensaties zijn [10].

Het is om deze reden dat de diagnose van "arthritis psoriatica" vaak laat wordt gemaakt, omdat de patiënt zich in eerste instantie tot een dermatoloog wendt met klachten over uitslag op de huid. De dermatoloog let precies op "zijn" symptomen. Bij dezelfde receptie aan een reumatoloog krijgt de patiënt in de regel veel later. Het resultaat is niet erg bevredigend: psoriatische artritis is chronische pijn, beperkte mobiliteit en in de meest ernstige gevallen - invaliditeit van de patiënt.

Een succesvolle en tijdig gestarte behandeling leidt tot een verkleining van de plaques of tot volledige verdwijning.

Psoriasisbehandeling: van röntgenfoto tot gen

De allereerste externe remedies voor de behandeling van psoriasis verschenen aan het begin van de XVIII-XIX eeuw. Ze werden gemaakt op basis van giftig arsenicum en werden bijna tot het midden van de twintigste eeuw gebruikt. Ook probeerden artsen sinds het begin van de twintigste eeuw kwik te gebruiken - röntgenstralen en zelfs pure radium, ontdekt door Pierre en Marie Curie (de laatste methode was gelukkig niet wijdverspreid, omdat Mary zelf snel stierf aan aplastische bloedarmoede door hoge stralingsdoses). Andere - niet zo radicale - antipsoriatische middelen die op dat moment worden gebruikt, omvatten medicijnen op basis van salicylzuur en pyrogilinezuur, preparaten die teer, zwavel, naftalan, vet, enz. Bevatten. [11] Echter, evidence-based methoden voor de behandeling van psoriasis verschenen relatief recent.

Traditionele externe therapie voor psoriasis

In de jaren 50 van de vorige eeuw werden de eerste zalven gecreëerd op basis van synthetische retinoïden, stoffen die qua structuur vergelijkbaar zijn met vitamine A. Ze hebben zich in de klinische praktijk goed bewezen, maar zonder bijwerkingen zoals een verhoogde droogheid, dunner worden en schilfering van een gezonde huid. niet gedaan.

De volgende stap in de strijd tegen psoriasis was hormonale medicijnen - glucocorticosteroïden. Deze preparaten worden aangeboden in de vorm van crèmes en zalven voor uitwendig gebruik. Tijdens exacerbatie van de ziekte, worden verzachtende, vochtinbrengende preparaten met de toevoeging van exfoliërende middelen (salicylzuur of melkzuur, ureum) vaak gebruikt; hormonale glucocorticosteroïden of een combinatie van glucocorticosteroïden en calcipotriol of glucocorticosteroïden met keratoplastische (exfoliërende) middelen.

Fototherapie was lange tijd een van de belangrijkste methoden voor de behandeling van psoriasis. Ten eerste in de vorm van natuurlijke zonne-instraling en vervolgens met het gebruik van speciale lampen die alleen stralen van een bepaald spectrum en met een specifieke golflengte genereren. Vaak wordt bij psoriasis ultraviolette straling gecombineerd met het gebruik van speciale medicijnen, fotosensitizers, die het effect van blootstelling aan de zon verhogen. Behandelingsresultaten zijn meestal bevredigend, maar een overdosis UV-stralen sluit brandwonden niet uit, en na verloop van tijd kan de kans op het ontwikkelen van huidtumoren (melanoom, basale cel huidkanker, plaveiselcelkanker) toenemen [13].

Al deze methoden voor de behandeling van psoriasis brengen de patiënt meer of minder opluchting: verkleinen van het oppervlak van plaques, de intensiteit van jeuk. In de regel worden ze gebruikt in het beginstadium van de ziekte, wanneer het gebied van huidplakjes niet groter is dan 10% van het totale huidoppervlak. Maar helaas hebben ze allemaal geen effect op de oorzaak van de ziekte - immuunziekten.

Systemische psoriasis-therapie

Zelfs in de twintigste eeuw werden de eerste pogingen ondernomen om psoriasis van binnenuit te beïnvloeden. Voor dit doel werden de nieuwste glucocorticosteroïden in de vorm van tabletten en injecties oorspronkelijk gebruikt. Ze werden in de jaren 1970 vervangen door geneesmiddelen uit de klasse immunosuppressor. Vergeleken met de traditionele middelen voor uitwendig gebruik hadden ze een meer uitgesproken effect, maar hun gebruik was ook beladen met het risico op verschillende bijwerkingen van het cardiovasculaire systeem, het maag-darmkanaal en andere. [12]

Een grote stap voorwaarts in de behandeling van psoriasis was de ontdekking in de vroege jaren 2000 van de nieuwste genetisch gemanipuleerde biologische geneesmiddelen die selectief de belangrijkste schakels van ontsteking blokkeren. Ze worden subcutaan of intraveneus geïnjecteerd, komen onmiddellijk in het bloed en oefenen snel hun effect uit. Tegenwoordig worden twee groepen van deze geneesmiddelen gebruikt voor de behandeling van matige, ernstige psoriasis en psoriatische artritis: remmers (blokkers) van tumornecrosefactor-alfa en remmers (blokkers) van andere stoffen die ontstekingen, interleukinen, ondersteunen.

Maar deze "medaille" heeft een keerzijde. Samen met de hoge aanvangssnelheid van het effect, nemen de bijwerkingen toe. Het risico op infectieuze en andere ziekten neemt bijvoorbeeld toe. Daarom wordt, voordat met de behandeling en regelmatig in het therapieproces wordt begonnen, een grondig onderzoek van de patiënten uitgevoerd om mogelijke bijkomende ziekten, met name tuberculose (röntgenfoto's, Mantoux-tests, enz.) Uit te sluiten. [12, 13]. Bovendien is therapie met genetische manipulatiebiologie erg duur, en dit is belangrijk gezien het feit dat de behandeling lang moet zijn.

De nieuwste ontdekking op dit gebied was het doelwit (van het Engelse doelwit - doelwit) synthetische baseline ontstekingsremmende tabletbereiding. De basis van zijn actie is de zogenaamde kleine moleculen. Ze ontvingen deze naam omdat ze, vanwege hun laag moleculair gewicht, intracellulair werken - tot nu toe is geen enkel medicijn zo diep doordrongen! Een kenmerk van hun werking is het vermogen om stoffen te blokkeren die immuunontsteking veroorzaken. Tegenwoordig wordt aangenomen dat ze een belangrijke rol spelen bij het optreden en de ontwikkeling van psoriasis en psoriatische artritis. Het is belangrijk dat "kleine moleculen" niet alleen door artsen worden beoordeeld, maar ook door de patiënten zelf, die een verbetering in hun toestand constateerden [14].

Tijd om te handelen!

Het is mogelijk om te praten over een volledige overwinning op psoriasis wanneer de mogelijkheden van genetische manipulatie zo hoog zijn dat ze leren de genen te "corrigeren" - omdat, zoals we ons herinneren, de ziekte meestal door overerving wordt overgedragen. Maar vandaag kunnen we psoriasis onder controle krijgen en een stabiele remissie bereiken - leven zonder huid- en gewrichtsmanifestaties. Om dit te doen, bij de eerste verdenking van de aanwezigheid van de ziekte, een arts raadplegen, volg strikt alle aanbevelingen van een specialist. Bovendien moet een patiënt met psoriasis:

  • uitsluiten van het dieet alcoholische dranken, specerijen, gerookte, gebeitst, ingeblikt voedsel;
  • vermijd zelfs minimale huidverwondingen: sluit badbezoeken, sauna's, gebruik van een hard washandje uit;
  • gebruik speciaal geselecteerde huidverzorgingsproducten, waaronder zeep, douchegel, shampoo;
  • probeer langdurige blootstelling aan de zon te vermijden, blootstelling aan direct zonlicht.

En de laatste. Vergeet niet: vaak is de behandeling van psoriasis en psoriatische artritis niet effectief, niet omdat dit of dat medicijn niet werkt. De "menselijke factor" komt naar voren: de behandeling van chronische ziekten vereist een lange tijd en betrokkenheid van de patiënt in het proces. Maar veel mensen willen een snel effect, ze houden op de aanbevelingen van de behandelend arts te volgen en als gevolg daarvan krijgen ze, in plaats van de langverwachte opluchting, een verergering van de ziekte. Vandaag de dag zijn fundamenteel nieuwe mogelijkheden verschenen in het arsenaal van artsen en patiënten - iedereen die geconfronteerd wordt met het probleem van falen van de behandeling of bijwerkingen van geneesmiddelen, moet hiervan op de hoogte zijn. Misschien begint de strijd voor een heldere huid en hoge kwaliteit van leven nu!

Referenties:
1. www.allergiyanet.ru
2. Globaal rapport over PSORIASIS
3. Globaal rapport over PSORIASIS
4. Globaal rapport over PSORIASIS
5. Sun L. et al. Toegepaste informatica 2014, 1: 3.
6. Smith C.H. et al. BMJ. 2006. 19 augustus; 333 (7564): 380-384.
7. Vooruitgang in psoriasis: een multisystemische gids / ed. door Weinberg J.M., Lebwohl M. London: Springer-Verlag, 2014. 340 p.
8. Varni J.W. et al. Eur J Pediatr. 2012; 171: 485-92,2.
9. Hrehorów E. et al. Acta Derm Venereol. 2012; 92: 67-72, 3.
10. Azevedo V. F. et al. Een Bras Dermatol. 2013 mrt-apr; 88 (2): 233-236.
11. Gaskoin G. Over de psoriasis of lepra. J. & A. Churchill, 1875. 259 p.
12. Kim W.B. et al. Can Fam Physician. 2017 april; 63 (4): 278-285.
13. Altomare G.F. et al. J Rheumatol Suppl. Augustus 2009; 83: 46-8.
14. Rich P. et al. JAAD 2016; 74: 134-142.

Het elektronische artikel is opgesteld met de steun van het vertegenwoordigingskantoor van Seldzhen International Holdings Corporation (VS) - hierna Selgen Company genoemd - in overeenstemming met het interne beleid en de huidige wetgeving van de Russische Federatie. Het bedrijf "Seldzhen", haar werknemers of vertegenwoordigers hebben niet deelgenomen aan het schrijven van dit artikel, zijn niet verantwoordelijk voor de inhoud van het artikel. De mening van het bedrijf "Seldzhen" komt mogelijk niet overeen met de mening van de auteur van het artikel en de redactie.
2018-RUS-061

Bekijk de video: Psoriasis - Weg Met Psoriasis (November 2019).

Loading...