Populaire Berichten

Editor'S Choice - 2019

Om een ​​hartaanval te voorkomen. Behandeling van angina pectoris: 3 hoofdgeneesmiddelen

Over hoe de diagnose van "angina" of "coronaire hartziekte" (CHD) wordt gesteld, beschreven we in detail in een van de vorige publicaties. Vandaag zal cardioloog Anton Rodionov het hebben over de behandeling van stenocardia - over die geneesmiddelen die het hart betrouwbaar kunnen beschermen tegen een myocardiaal infarct.

De belangrijkste taak van het behandelen van angina is om de atherosclerotische plaque niet te laten ontploffen, omdat plaqueruptuur het pad is naar een hartinfarct. De tweede taak is om de frequentie van slagen te verminderen.

Preparaten voor de preventie van een hartaanval

Om het eerste probleem op te lossen, worden drie groepen medicijnen gebruikt.

De eerste is acetylsalicylzuur. Precies zo, voor de preventie van een gezond persoon, of zelfs hypertensie, moet aspirine niet dronken zijn. Maar als we de diagnose "coronaire hartziekte" hebben vastgesteld, is een permanente inname van acetylsalicylzuur vereist. Dit medicijn interfereert met adhesie van bloedplaatjes en voorkomt daarom de vorming van bloedstolsels. Hij lijkt de rol te spelen van een politieman die rond het plein loopt en beveelt "niet meer dan drie te verzamelen."

Sommige patiënten weigeren acetylsalicylzuur te gebruiken, omdat het inwerkt op de maag. Ja, het werkt - maar het tast natuurlijk niet direct de maag aan. Acetylsalicylzuur wordt geabsorbeerd in de bloedbaan en blokkeert de productie van stoffen die een beschermende laag van slijm van de maag vormen. En in dit geval is het risico dat gepaard gaat met het nemen van aspirine veel lager dan de voordelen van het voorkomen van een hartinfarct.

Welnu, in het geval dat u in het verleden een maagzweer heeft gehad en u bent bang om acetylsalicylzuur te gebruiken, zal uw arts maagzuurremmers aanbevelen, zoals omeprazol.

De tweede groep drugs - statines. Deze medicijnen hebben het vermogen cholesterolplak te stabiliseren, cholesterolaanslag op de wanden van bloedvaten te verminderen en deze plaque niet te laten scheuren.

Volgens de wereldwijde praktijk worden statines voor coronaire hartziekten noodzakelijkerwijs voorgeschreven aan alle patiënten, ongeacht het initiële cholesterolniveau. Het verlagen van cholesterol met een vastgestelde diagnose van IHD alleen door dieet, zoals vaak wordt geprobeerd, is een zeer ernstige fout.

Patiënten met coronaire hartziekten moeten een zeer laag cholesterolgehalte hebben. Beter bij het aanpassen van de dosis van het geneesmiddel om zich te concentreren op de zogenaamde "slechte cholesterol" of cholesterol-LDL, waarvan het niveau <1,8 mmol / l zou moeten zijn.

Laten we ons kort de belangrijkste mythen en legendes gerelateerd aan statines herinneren.
Mythe 1. Statines zijn verslavend, hun ontvangst kan niet worden gegooid. waarheid: Stop niet met het nemen van statines, niet omdat ze verslaving veroorzaken, maar omdat, als ze worden geannuleerd, de plaque zal blijven groeien, de symptomen van angina zullen toenemen en de waarschijnlijkheid van een hartinfarct zal toenemen.
Mythe 2 We behandelen de ene, verlammen de andere. Statines veroorzaken veranderingen in de lever en de nieren. Het is waar. Significante veranderingen in de lever tijdens het gebruik van statines zijn te vinden bij een of twee van de duizend patiënten. Gedurende deze periode is het mogelijk 4-5 hartaanvallen te voorkomen. Wat de nieren betreft, beschermen de statines de nieren, zelfs in het geval van nierfalen.

De derde groep medicijnen die de levensverwachting met CHD verhoogt, is ACE-remmers. Deze medicijnen worden met succes gebruikt om de bloeddruk te verlagen. Maar zelfs in de vorige eeuw werd hun vermogen om de ontwikkeling van hartfalen bij patiënten met een hoog risico op complicaties te voorkomen ontdekt. Daarom, als de arts aanbeveelt om deze medicijnen te nemen, zelfs bij normale druk - niet weigeren. Omdat ACE-remmers echter de druk verlagen, worden ze bij mensen met normale druk in kleine doses voorgeschreven.

Behandeling van angina pectoris

De volgende groepen geneesmiddelen worden voorgeschreven om de frequentie van beroertes te verminderen.

Bètablokkers lagere hartslag. Deze eigenschap van geneesmiddelen wordt ook gebruikt om angina te behandelen, omdat, door het vertragen van de hartslag, we de belasting van het hart verminderen. Dienovereenkomstig wordt de dosis van bètablokkers gekozen onder controle van de polsslag. Als de arts bètablokkers heeft voorgeschreven en uw hartslag nog steeds ongeveer 80 slagen per minuut is, moet u erover vertellen - de dosis van de bètablokker is niet voldoende. Tijdens de behandeling moet de polsslag in rust tussen 55-65 slagen / minuut liggen.

Calciumantagonisten hebben een vaatverwijdend effect, waarmee hun vermogen om ischemie van het hart te verminderen wordt geassocieerd.

Langwerkende nitraten. Helaas zijn veel patiënten ermee bekend. Waarom helaas? Omdat, volgens moderne concepten, deze medicijnen alleen worden voorgeschreven als alles waar we eerder over gesproken hebben (bètablokkers, calciumantagonisten) niet helpt en de patiënt daadwerkelijk angina pectoris-aanvallen heeft.

In feite is er een veel voorkomende fout: een patiënt zonder enige rechtvaardiging wordt gediagnosticeerd met angina pectoris (sommige onbegrijpelijke pijn op de borst, en zelfs leeftijd, en een soort cardiogram is dat niet), en dan worden nitraten voorgeschreven zonder enig aanvullend onderzoek. Als gevolg hiervan verbetert de situatie niet alleen, maar wordt ze zelfs erger - er ontstaat een ernstige hoofdpijn. Dit is de belangrijkste en zeer frequente bijwerking van nitropreparatov.

Ongeveer 60-70% van de patiënten krijgt zonder enige reden de diagnose IHD. Ofwel gewoon voor de leeftijd, of voor niet-specifieke ("leeftijd") veranderingen in het ECG, of om een ​​onbekende reden. Volgens de ervaring van mijn adviesconsult, is bij ongeveer 2/3 van de patiënten de diagnose CHZ onredelijk.

Ja natuurlijk nitroglycerine snelle actie in de vorm van een spray (aerosol) behoudt nog steeds zijn relevantie in het geval dat een aanval van angina pectoris niet alleen in rust doorkomt.

Dus laten we een recept schrijven voor een patiënt met angina. Vergelijk het met uw behandeling. Als het heel anders is, is dit een reden om een ​​arts te raadplegen.
De diagnose: angina pectoris
behandeling:
In het geval van een aanval kan nitroglycerine onder de tong worden gebruikt in de vorm van een spray.
Zorg ervoor dat iedereen:
Acetylsalicylzuur
statines
ACE-remmers (als de druk niet erg laag is)
Hoogstwaarschijnlijk:
Bètablokkers en / of calciumantagonisten
Misschien (vrij zelden en alleen als alle vorige posities aanwezig zijn):
Langwerkende nitraten

Maar hoe zit het met medicijnen voor 'het verbeteren van de voeding', onze favoriete 'vitamines voor het hart' of, zoals ze wetenschappelijk worden genoemd, 'geneesmiddelen voor metabole actie'? Trimetazidine, mildronaat, mexidol, co-enzym Q-10, L-carnitine, riboxine, ATP en cocarboxylase. De meeste van deze geneesmiddelen zijn niet goed bestudeerd en degene die is onderzocht, heeft geen enkele invloed op de prognose, waar fabrikanten liever over zwijgen. Dus, als je deze medicijnen in hun afspraken zag, moet je serieus nadenken.

De frequentie van het voorschrijven van "om de voeding van het hart te verbeteren" is omgekeerd evenredig met de kwalificaties van de cardioloog.

Godzijdank zijn er in de 21e eeuw cardiovasculaire geneesmiddelen die ernstig bestudeerd zijn met bewezen werkzaamheid en veiligheid die echt kunnen helpen.

Heb ik een operatie voor angina nodig?

Voor wie hoe. Met angina (vooral met angina, voorkomend bij lage spanningen) is het zinvol om coronaire angiografie uit te voeren - een contraststudie van de hartvaten. Als u de resultaten van deze enquête heeft, kunt u bespreken - wie heeft het nodig, wie niet.

In 2008 werd een groot onderzoek uitgevoerd waarin werd aangetoond dat het niet nodig was om te werken bij alle patiënten met angina pectoris, de levensverwachting verandert niet. Maar in die gevallen waar er een uitgesproken versmalling is van grote grote bloedvaten, bijvoorbeeld de romp van de linker kransslagader, is het zeker onmogelijk om een ​​operatie niet te doen. Een andere indicatie voor een operatie is het behoud van angina ondanks de volledig optimale behandeling.

Bekijk de video: Onderzoek naar signaalstofjes in het bloed om hartinfarct te voorkomen (December 2019).

Loading...